Engasgar ao mamar não é uma situação normal durante a amamentação. Entre 2 – 4 meses se espera que aconteça a adequação da demanda do leite materno, com o que a mama se apresenta mais flácida durante a maior parte do dia, sentindo as glândulas mais rígidas ou “cheias” próximo da hora da mamada ou mesmo na hora da mamada. Em casos de hiperlactação o bebê pode apresentar mamadas estressantes, compensação nos movimentos de sucção para segurar o fluxo (deixando o mamilo deformado ao final da mamada), problemas com gases, muito desconforto ao evacuar e refluxo, após as mamadas com o seio mais cheio.  Não é raro confundir o desconforto causado pela hiperlactação com quadros de alergia alimentar pelo que não pode ser tratado com leveza (entenda mais sobre a hiperlactação aqui)

O controle da produção de leite materno é endócrino, depende das taxas hormonais, e autócrino, responde ao estimulo oferecido à glândula mamaria. O fator inibitório da lactação  (IFL) , que se encontra no primeiro leite que sai da mama, é o responsável por parar a produção de leite materno, sua permanência nos dutos é fundamental para diminuir a produção. Uma das medidas de controle do excesso de produção é o“block feeding” ou bloqueio da produção, que consiste justamente em garantir a permanência do IFL na mama, fazendo a retenção de uma das mamas de cada vez.

Essas são medidas para ser usadas em conjunto, de forma combinada para garantir a melhora do quadro de hiperlacatação, fluxo forte , além dos engasgos e desconfortos no bebê.

Cuidados gerais para controlar a hiperlactação: 

• Não utilize conchas ou rosca na aréola, elas podem oferecer alívio temporário para o ingurgitamento, mas em longo prazo pioram a incidência de hiperlactação uma vez que atuam pressionando e estimulando constantemente o mamilo, fazendo a retirada constante do IFL.

• Use um sutiã de bom suporte. Prefira usar um top esportivo de alto impacto aos sutiãs de amamentação comuns. O sutiã de amamentação comum é de um tecido muito mole e facilmente cede ao peso do peito deixando os seios sem suporte adequado, favorecendo uma postura inadequada dos dutos, pressionando os tecidos nas bordas da abertura, e assim pode tornar comuns os ingurgitamentos. Os tops esportivos em geral possuem copas pré formadas ao calor,  e são feitos de materiais respiráveis e antibactericidas. Para amamentar usando top basta puxar para baixo. 

• Realize autoexame em ambos seios pelo menos 2 x dia, ao acordar e antes de ir dormir. Dessa forma poderá monitorar e agir caso sinta regiões ingurgitadas, prevenindo as mastites. 

• Regule a sua alimentação diminuindo o consumo de carboidratos simples. Coma em horários regulares, favorecendo consumo de alimentos com baixo índice glicêmico (gorduras vegetais, proteínas,  alimentos de carboidratos complexos). No caso de sentir o leite vazando, prefira diminuir um pouco o consumo de líquidos.

• Regule a sua hidratação, observe a frequência de xixi, 1 micção cada 2-3 h , clara e abundante é o esperado. Evite consumir líquidos em excesso, mate a sede com goles, evite carregar garrafão de agua para todo lado. Vontade de fazer xixi a cada 30 min não é legal.

• Suspenda o uso de quaisquer galactagogo. 

Ações para tomar a cada mamada: 

• Antes da mamada, prepare as mamas. Ordenhe o seio antes das mamadas até ver uma mudança na cor do leite. No começo pode sair num tom transparente meio azulado, e gradativamente vai ficando mais branco, é nesse momento que deve colocar a criança ao seio. Antecipe as mamadas, não espere o choro para começar a ordenha. 

• Ofereça o seio aos primeiros sinais de fome e teste outras posições que permitam que as costas do bebê fiquem mais verticalizadas como recostada, cavalinho, deitada de lado. Elas ajudam controlar o reflexo de ejeção e evitam que o bebê engasgue. 

• Observe o ritmo respiratório do bebê, a mamada deve ser calma, sem agitação. Caso perceba respiração agitada devido a que o fluxo está muito forte use a postura de tesoura para controlar o fluxo. Usando o indicador e dedo médio segure a acima da aréola firmemente você bloqueia os dutos. Isto pode ajudar a moderar o fluxo do leite já que essa postura comprime os dutos limitando assim a saída do leite. Use nos casos que não for possível a ordenha antes de oferecer o seio à criança, usando em conjunto com posturas para amamentar onde o dorso da criança fica mais verticalizado ajuda de forma efetiva evitar engasgamentos.

• Alimente a criança com um peito a cada ciclo, deixando uma das mamas retida de 3-4 horas por vez. Garanta que ele mame até deixar o seio bem flácido. Se ele mamar até soltar o seio, mas em poucos minutos solicitar o peito novamente ofereça o mesmo lado. Lembre que amamentar não é apenas alimentar. Use esses pedidos de função emocional ao seu favor. 

Após as mamadas:

• Faça compressas geladas de 5 min até no máximo 15 min,  em ambas mamas, tanto aquela que foi esvaziada e ficará mais de 3-4 horas retida como aquela que será usada na seguinte mamada (em poucas horas) . O frio causa vasoconstrição, limitando a circulação na área, o que vai ajudar diminuir a produção, mas é importante tomar cuidado com o tempo, já que excesso de frio pode ter o efeito contrário e aumentar ainda mais a produção.   

• Se sente desconforto pelo peito ingurgitado no intervalo entre mamadas, realize massagem e ordenha apenas para aliviar o ingurgitamento do seio. Só ordenhe caso sinta muito desconforto. Usando preferencialmente a ordenha manual. Nesse caso não ordenhe muito, pois isto arriscaria estimular o peito a produzir ainda mais leite. Lembre que o fator inibitório da lactação  (IFL) se encontra no primeiro leite que sai da mama,  Dê preferência ao esvaziamento do seio pela criança. A ideia é que seja cada vez menos necessária a retirada de leite para aliviar. 

• Prepare a mama para o longo período retida durante a noite. Antes de ir dormir, faça massagem e ordenha para aliviar, deixando ambas mamas bem macias, e posteriormente faça a compressa gelada de 10-15 min. 

• Prefira dormir com sutiã ou top esportivo. Evite ordenhar de madrugada , oferece um seio por noite, alternando as noites para manter estimulo simétrico. Realize massagem e compressa gelada na mama retida ao acordar, para preparar bem a mama e começar o dia com ela.

Cada 4-5 dias avalie o estado das mamas, a amamentação e a mudança na estratégia. A ideia é ir diminuindo a necessidade de ordenha antes das mamadas ao longo do dia e sentir cada vez menos incomodo com a retenção da mama.

Referências
Marie Courdent. Mucha leche, muy rápido y muy fuerte. NUEVO COMIENZO, Vol. 16 Número 1, 2004. 

Caderneta 23. SAÚDE DA CRIANÇA: Nutrição Infantil Aleitamento Materno e Alimentação Complementar. Publicação do Ministério da saúde

Caroline GA van Veldhuizen-Staas. Overabundant milk supply: an alternative way to intervene by full drainage and block feeding. International Breastfeeding Journal 2007, 2:11

Anne Eglash . Treatment of Maternal Hypergalactia. Breastfeed Med. 2014;9(9):423–425. doi:10.1089/bfm.2014.0133

Carlos Gonzalez. 2015. Manual Prático de aleitamento materno. Edição português. Editora Timo.

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Texto por Zioneth Garcia